適格消費者団体ＮＰＯ法人
「やまなし消費者支援ネット」
入会申込フォーム
下記のフォームを入力し「送信する」をクリックしてください。
◆個人情報は当法人からの連絡のみに利用し、
それ以外に使用することはありません。
◆年会費のお振り込みについてはお申し込み後、
口座番号等をご連絡させていただきます。
申込時の年月日
ご入会種別
口数

※◯口、合計◯◯◯◯円とご記入ください。

個人氏名または団体名
ふりがな
所属団体

※個人の方、団体に所属している場合、よろしければ所属団体名をご記入ください。

団体担当者名

※団体の方、担当者名をご記入ください。

ふりがな
郵便番号
－

※半角数字

住所
電話
FAX
メールアドレス

※フォームの送信にはメールアドレスが必要になります。

メールアドレス（確認用）

※確認のため再度入力をお願いします。